چهارشنبه , فروردین ۲۰ ۱۳۹۹
خانه / پزشکی / پیوند کلیه ، دانستنی‌های مربوط به عمل پیوند کلیه و مراقبت‌های بعد از عمل
پیوند کلیه

پیوند کلیه ، دانستنی‌های مربوط به عمل پیوند کلیه و مراقبت‌های بعد از عمل

پیوند کلیه (به انگلیسی: Kidney transplantation) یا پیوند رنال (به انگلیسی: Renal transplantation) عبارت است از کارگزاری کلیهٔ انسان از شخصی به شخص دیگر. یک پیوند موفق می‌تواند عمر فرد دریافت کننده را طولانی کند و کیفیت زندگی را بسیار بهبود ببخشد. بیمار از محدودیت‌های دیالیز و از تظاهرات برگشت‌پذیر اورمی خلاص می‌شود. نزدیک به ۹۰٪ از تمام بیماران در حالی پیوند کلیه را دریافت می‌کنند که کلیه‌های خودشان نیز سر جایشان قرار دارند.

چرا کلیه‌ها دچار مشکل می‌شوند؟

بیشتر بیماری‌های کلیوی به نفرون‌ها که بخش‌های کوچک تصفیه کننده در کلیه‌ها هستند، حمله می‌کنند و قدرت تصفیه را از آن‌ها سلب می‌کند. ویژگی نفرون‌ها این است که در اثر جراحت یا مسمومیت به سرعت آسیب می‌بینند. حال آن که بیشتر بیماری‌های کلیوی، نفرون‌ها را به آرامی از بین می‌برند و با پیشرفت آسیب در هر دو کلیه، پس از سال‌ها و حتی دهه‌ها خود را نشان می‌دهند.

دو دلیل عمده بیماری‌های کلیوی :

دیابت

فشار خون بالا،

موارد منع پیوند

 افراد مبتلا به بیماری ایدز، هپاتیت B، سرطان و هم‌چنین افراد مبتلا به بیماری‌های عفونی نمی‌توانند شرایط دریافت پیوند کلیه را داشته باشند.به دلیل اینکه فرد گیرنده پس از دریافت پیوند باید از داروهای سرکوب سیستم ایمنی استفاده کند.

اهدا کنندگان زنده:

افرادی که با بیمار رابطهٔ فامیلی ندارند.

خویشاوندان بیمار: اگر فرد دهنده از اقوام درجهٔ یک (خواهر، برادر یا والدین) باشد احتمال پذیرش پیوند بیشتر است اما در بعضی موارد خویشاوندان دورتر نیز پذیرفته می‌شوند.[۵]

اهداکنندگان مرحوم:

افرادی که دچار مرگ مغزی شده‌اند در صورتی که آزمایش‌هایشان با فرد گیرنده مطابق باشد با رضایت خانوادهٔ فرد می‌توان عضو او را اهدا کرد. وظیفهٔ تیم بیهوشی در قبال این افراد حفظ راه هوایی و حمایت قلبی-عروقی جهت جلوگیری از هایپوکسی و نکروز بافتی است. اگر قرار است سایر اعضای بیمار همانند کبد او نیز اهدا شوند، برداشت آن‌ها بایستی پیش از برداشت کلیه‌ها صورت پذیرد

سازگاری

برای انجام پیوند فرد دهنده و گیرنده باید آزمایش‌هایی جهت ارزیابی تطبیق فاکتورهای خونی و آنتی ژنی انجام دهند.

۳ نوع آزمایش باید با هم تطابق داشته باشند:

تطابق گروه‌های خونی: اگر گروه‌ها با هم تفاوت داشته باشند امکان پیوند نیست.

تعیین میزان تطابق آنتی‌ژنهای HLA است: مهم‌ترین آنتی ژنهای دخیل در روند پیوند کمپلکسی موسوم به HLA است. درصد موفقیت در بین دوقلوها بیش از ۹۰٪ گزارش شده‌است که این موضوع را می‌توان به دلیل تشابه زیاد بین همین آنتی‌ژنها دانست.

تطابق کراس مچ خون

مراقبتهای قبل از عمل

انجام آزمایش‌ها و گرافی‌های درخواست شده

NPO بودن (ناشتا بودن)، که پزشک زمان آن را تعیین می‌کند.

گرفتن رضایت نامه و خارج کردن زیورآلات و دندان مصنوعی

شیو ناحیهٔ ی عمل

مایع و دارو درمانی و آنتی‌بیوتیک‌های پروفیلاکتیک (پیش‌گیرانه)

برقراری خط وریدی برای گرفتن مایعات و داروها

گذاشتن سوند ادراری، قبل از عمل

دادن روحیه و آرامش به بیمار

ابزارهای جراحی مورد نیاز

ست پیوند کلیه

ست عروقی

دستگاه ساکشن و الکتروکوتر

پوزیشن جراحی و نوع بیهوشی

پوزیشن خوابیده به پشت

بیهوشی عمومی

روش عمل

جراح برش مایلی در ناحیهٔ ربع تحتانی شکم بیمار ایجاد می‌کند.

بعد از کنار زدن لایه‌های پوستی، عضلات و پریتوئن عروق ایلیاک که درون لگن قرار دارند در دید جراح قرار می‌گیرند. در بیماران مرد طناب اسپرماتیک نیز باید کنار زده شود. شریان ایلیاک داخلی، انتخاب اول در پیوند با گرافت محسوب می‌شوند.

توسط کلمپ‌های قوی مثل بولداگ شریان ایلیاک داخلی و ورید ایلیاک خارجی مسدود می‌گردند.

ابتدا باید شریان و سپس ورید به کلیه آناستوموز گردند. در این مرحله جریان خون کلیه به حالت طبیعی بر می‌گردد و در این مراحل باید فشار خون بیمار به دقت تحت کنترل قرار گیرد.

آخرین مرحله پیوند اتصال لگنچه و قسمت پروگزیمال حالب به مثانه است که یورترونئوسیستوستومی نام دارد. در این مرحله برش کوچکی در دیواره قدامی- طرفی مثانه ایجاد و انتهای فوقانی حالب را به درون مثانه وارد کرده و درون مثانه با بخیه ثابت می‌شود.

معمولاً نیازی به گذاشتن درن در موضع جراحی نیست.

در انتها یک سوند فولی جهت کاهش فشار مثانه برای فرد گذاشته می‌شود.

مراقبت بعد از عمل

کنترل تعادل مایعات و الکترولیت ورودی و خروجی

تجویز داروهای سرکوب سیستم ایمنی جهت کاهش رد پیوند مانند: سیکلوسپورین، آزاتیوپرین

یبوست به دلیل بروز ایلئوس شایع است که باید توسط تجویز نرم‌کننده‌های مدفوع این وضعیت کنترل شود

مراقبت از برش پوستی و کنترل درد

تشویق بیمار به تنفس عمیق جهت جلوگیری از عفونت مجرای تنفسی

جلوگیری از ایجاد آمبولی با تجویز داروهای ضد انعقادی و تشویق کردن بیمار به راه رفتن.

عوارض و خطرات احتمالی

واکنش به بیهوشی

رد پیوند

خونریزی

نارسایی کلیه دریافت شده توسط بیمار

عفونت شدید

رد پیوند

بعد از انجام پیوند، سه نوع رد امکان دارد رخ دهد که شامل موارد زیر می‌باشد:

رد فوق حاد: آنتی بادی‌های مترشحه از سلول‌های لنفوسیت B فرد دهنده که به آنتی ژن‌های سطح سلول آندوتلیال عروق متصل شده و سبب واکنش می‌شوند. در این واکنش، سیستم کمپلمان فعال می‌شود و معمولاً اثر عمیقی دارد. این رد در لحظه پیوند یا چند ساعت بعد از عمل اتفاق می‌افتد.

رد حاد:عامل این نوع رد، سلول‌های لنفوسیت T هستند. این نوع رد شایعتر است و معمولاً داروهای سرکوب کننده برای جلوگیری از این نوع رد تجویز می‌شوند. این رد ممکن است یک روز یا چندهفته بعد از عمل اتفاق افتد.

رد مزمن:این نوع رد بدون هیچ علامت و نشانه‌ای حدود یک سال بعد از پیوند رخ می‌دهد. عامل این نوع رد ناشناخته است، اما رد حاد پیش بینی کننده قوی رد مزمن است.

آمار

طی گذشت سالها میزان زنده ماندن گیرنده و گرافت به مقدار بسیار زیادی بهبود یافته‌است. در مجموع میزان مرگ و میر دو سال بعد از پیوند، حدود ۱۰٪ است. این مسئله نشان دهندهٔ یک کاهش مهیج است زیرا که در دو دههٔ قبل، میزان مرگ و میر بعد از ۲ سال ۴۰–۵۰٪ بود.

همچنین در کشور ما بقای ۳ساله پیوند کلیه ۸۵ درصد و بقای یک ساله پیوند، ۹۲ درصد است.آ

منبع:ویکی پدیا

درباره ی Admin

مطلب پیشنهادی

سندرم دست بی قرار

سندرم دست بی قرار چیست؟

سندرم دست بی قرار مانند سندرم پای بی قرار است که با حس سوزش ناخوشایند …

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

Time limit is exhausted. Please reload the CAPTCHA.